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單元 01

什麼是常見可預防呼吸道傳染病?

01. 三種常見可預防呼吸道傳染病定義及其病原體

常見可預防呼吸道傳染病有以下三種︰

可預防呼吸道傳染病 2019冠狀病毒病(新冠) 流行性感冒(流感) 肺炎鏈球菌感染
定義 一種名為嚴重急性呼吸綜合症冠狀病毒2(SARS-CoV-2)的新型冠狀病毒引起的疾病 由流感病毒引致的急性呼吸道疾病 多指由肺炎鏈球菌(或肺炎球菌)引致的疾病
病原體 Alpha - B.1.1.7
Beta - B.1.351
Gamma - P.1
Delta - B.1.617.2
Omicron - B.1.1.529
甲型 - H1N1
(pdm09) & (H3N2)
乙型
丙型
此細菌共有超過九十種不同的血清類型

02. 三種常見可預防呼吸道傳染病本港流行情况

2.1. 2019冠狀病毒病(新冠)

本港於2020年1月23日出現首宗本地確診案例,至今共爆發五波疫情。根據衛生署統計,截至2023年1月29日,本港累計核酸陽性檢測個案1,226,467宗及快速抗原測試陽性個案1,880,112宗,發病率達25.4%。

疫情 時間 主要流行毒株
第一波 2020年1月下旬至2月下旬 S型、L型、O型病毒株
第二波 2020年3月中旬至4月下旬 G型病毒株
第三波 2020年7月上旬至9月下旬 GR1型、GR2型病毒株
第四波 2020年11月下旬至2021年5月下旬 GH型、GV型病毒株、N501Y病毒株
第五波 2021年12月下旬至2023年2月28日 Omicron, Delta病毒株

2.2. 流行性感冒

  • 在香港,冬季(一月至三月)和夏季(七月至八月)流感最為常見。
  • 根據世界衛生組織,全球成年人發病率估計為5-10%,兒童為20-30%。每年導致29至65萬人因呼吸系統出現問題而死亡。
  • 根據衛生防護中心數據,截至2023年11月4日共有21,988宗個案。
病原體種類 感染情況
H3N2病毒和H1N1病毒(均為甲型流感病毒) 疫情一直給社會帶來壓力和負擔
乙型流感病毒 有潛在威脅
丙型流感病毒 一般認為較少機會誘發疫情

2.3. 肺炎鏈球菌感染

  • 肺炎鏈球菌引起之疾病每月均有病例發生。
  • 以冬季至春季為疾病發生之高峰期。
  • 根據衛生防護中心數據,由2018年截至2023年3月,香港一共錄得肺炎鏈球菌感染492宗。
  • 侵入性肺炎球菌疾病在香港的發病率為每100,000人中有0.34至2.54人,發病率於二至四歲和六十五歲及以上人士較高。

03. 三種常見可預防呼吸道傳染病症狀與區別

三種疾病相同的症狀
發燒 咳嗽 乏力 頭痛 噁心或嘔吐
三種疾病不相同的症狀
2019冠狀病毒病 流行性感冒 肺炎鏈球菌感染
  • 易怒
  • 食欲不振
  • 喪失味覺或嗅覺
  • 鼻塞
  • 結膜炎(俗稱紅眼病)
  • 各種皮疹
  • 寒顫
  • 頭暈
  • 焦慮
  • 抑鬱
  • 睡眠障礙
  • 更嚴重和罕見的神經系統併發症,如中風、腦部炎症、讛妄和神經損傷
  • 呼吸困難, 氣喘
  • 胸部持續疼痛或壓迫感, 胸痛
  • 意識模糊, 減退, 不清
  • 喉嚨痛
  • 肌肉痛
  • 腹瀉
  • 流鼻水
  • 喉嚨痛
  • 肌肉痛
  • 腹瀉
  • 呼吸困難, 氣喘
  • 意識模糊, 減退, 不清
  • 胸部持續疼痛或壓迫感, 胸痛
  • 頸部僵硬

04. 三種常見可預防呼吸道傳染病併發症

4.1. 2019冠狀病毒病

根據英國醫學期刊(BMJ),2019冠狀病毒病的併發症發作時間不定,部分併發症的發作可能性及容易感染人群見下表:

併發症 重症監護後綜合征(ICU) 血栓 心血管併發症 急性腎損傷 急性肝損傷 神經系統併發症 妊娠相關併發症 心臟停搏 急性脫髮 急性呼吸衰竭 胃腸道併發症
可能性
容易感染人群 重症監護室接受治療的患者 男性、肥胖、重症監護病房收治等人士 長者、高血壓、基礎心血管疾病和慢性腎病人士 男性、長者、吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病、肺病等使用人士 長者、固有肝病患者 兒童和青少年 孕婦 長者 女性 兒童 胃腸道出血史和抗凝藥物用藥史

根據世界衛生組織(WHO),患有2019冠狀病毒病可能會導致死亡的併發症,可能包括呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合症、敗血症和敗血症性休克、血栓栓塞和/或多器官 衰竭,包括心臟、肝臟或腎臟損傷。

4.2. 流行性感冒

流感併發症不甚常見,但也會偶爾發生,當中包括肺炎、哮喘或慢性阻塞性肺病患者的呼吸症狀惡化、繼發性細菌感染、幼童熱痙攣罕見但致命的併發症:心臟肌肉發炎(心肌炎)、腦組織發炎(腦炎)、周邊神經發炎(格林巴利綜合症)

4.3. 肺炎鏈球菌感染

肺炎球菌可以引致不同種類的疾病,常見的有肺炎和中耳炎。這個細菌亦可以引致侵入性肺炎球菌病,導致嚴重甚或致命的疾病。

病徵是視乎個人身體受感染的部位而定:

  • 中耳炎:有機會出現有分泌物流出發燒或耳痛;如果重複感染,聽覺有可能受損。
  • 肺炎:可能出現呼吸急促、發燒、帶痰和發冷的咳嗽;嚴重者可能會死亡。
  • 腦膜炎:可能出現頸部僵硬、發燒和精神昏亂,並有可能引致聽覺長期受損,甚或死亡。
  • 敗血病及菌血症︰可能出現發冷和關節痛,並可能出現其他身體部位同時受感染,例如腦膜炎和肺炎。

05. 三種常見可預防呼吸道傳染病的長期影響

2019冠狀病毒病(新冠) 流行性感冒 肺炎鏈球菌感染
根據世界衛生組織(WHO),長新冠的定義為:確診或疑似感染新冠病毒三個月後,仍有無法以其他診斷解釋且持續至少兩個月的症狀,並通常對日常生活或身體活動功能造成影響。「長新冠」的常見症狀包括疲倦、氣促、認知功能障礙、頭痛、胸痛、關節疼等。
  • 有機會出現長流感 (Long-term Flu)
  • 肺部纖維化持續:指肺部累積形成疤痕組織。肺纖維化患者的健康肺部組織變成疤痕組織,肺會結疤、增厚及變硬。
  • 出現肺部受累: 主要表現為氣短、胸痛及乾咳
  • 細胞腫大和肺泡內出血
兒童得病後可能出現痙攣、癲癇、智障、聽力障礙等後遺症。

06. 給予感染人士的健康建議

屬高危人士,例如免疫力受抑制、年齡較大或本身有健康問題的人士,或出現病徵的人士,應盡快求醫。
有病徵的人士應留在家中休息,避免外出。
沒有徵狀的人士可自由外出或上班。
檢測陽性的學生不應回校上課,直至快測結果呈陰性。
感染人士於首五天應時刻佩戴貼面的口罩,盡量減少與其他人在沒有佩戴口罩的情況下接觸(如同桌用膳),亦不應前往人多擠迫的地方及參與大型聚會
如是肺炎球菌感染者,治療方案是可以透過使用合適的抗生素治療
抗生素是治療細菌感染而非病原體感染的藥物,服用抗生素不能治癒流感或加快痊癒;抗病原體劑能減輕病情和縮短患病時間,但必須經由醫生處方才可服用。

07. 對免疫力較弱人士的影響

慢性疾病患者 60歲及以上人士 孕婦 兒童
  • 患有心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、癌症、慢性呼吸道疾病和肥胖等慢性病人士感染疾病的風險較高。
  • 且與較高的新冠重症率和死亡率有關。
  • 如患有流感,較大機會出現支氣管炎或肺炎等併發症。
  • 因免疫力隨年齡增長在減弱,感染病原體後更易出現炎症反應,且許多長者患有基礎疾病。
  • 因此感染新冠或流感後,導致重症與死亡的風險較高。
  • 若免疫力不足,不但容易感染肺炎球菌,也會增加身體其他器官組織被肺炎球菌入侵的機會,引發各類型重症,例如敗血症和腦膜炎,嚴重可以致命。
  • 如果被感染,她們罹患重症新冠或流感的風險會比育齡非孕婦要高。
  • 懷孕期間感染新冠與發生早產的可能性變大之間也存在一定聯繫。
  • 年齡較大、超重或已患有高血壓和糖尿病等病症的孕婦特別容易因新冠而出現嚴重後果。
  • 可能在感染新冠後幾周發展成嚴重的炎症綜合症。

然而,任何人都可能因以上三種常見可預防呼吸道傳染病而生病、病重或者死亡!

08. 三種常見可預防呼吸道傳染病的傳播方式及檢測方式

8.1 傳播方式

  • 傳播途徑包括經呼吸道的飛沫(2米以內)、觸摸被病毒污染的表面或物件、短距離氣溶膠*或空氣傳播。病毒也可能在通風不良和/或擁擠的室內環境中傳播。
  • 現時對潛伏期的估計大多是1到14天,而有些變異株的潛伏期#可能更短,例如奧密克戎變異株,潛伏期約 3 天。
  • 感染者無論是否有病症,都可能具有傳染性,將病毒傳給其他人。

*氣溶膠是空氣傳播的其中一種方式,但空氣傳播並不一定就是氣溶膠。它的大小約在5至10微米下,可在空氣中飄浮數十分鐘到幾小時都有可能,而飄浮距離大約可以到10幾米。尤其是在密閉環境中(如電梯、郵輪),都是適合氣溶膠發展的。
#潛伏期指從感染到出現疾病臨床症狀之間的時間。

8.2. 病原體感染檢測方式


檢測原理 如何檢測 檢測結果等待時長 優缺點 疾病類型
核酸擴增檢測(NAAT) 檢測新冠病毒內的遺傳物質(RNA) 唾液,或鼻粘膜或咽喉取樣 當天(最快約20分鐘)至最多三天 準確度非常高,但價錢相對較高
  • 2019冠狀病毒病
  • 流行性感冒
  • 肺炎鏈球菌感染
快速抗原檢測 檢測病毒表面的蛋白質(或抗原) 鼻粘膜或咽喉取樣 大約 15分鐘以内 測試快、方便且便宜;測試的靈敏度通常較低
  • 2019冠狀病毒病
  • 流行性感冒
  • 肺炎鏈球菌感染
抗體檢測 檢測人體免疫系統產生的抗體 手指針刺采血或從手臂上抽血 當天至最多七天 可瞭解體內抗體水準;但不能診斷目前的感染狀況,亦不應用作為免疫力檢查
  • 2019冠狀病毒病
血液檢查 進行檢驗或細菌培養,以找出病原及評估病情 手指針刺采血或從手臂上抽血 NA 血液檢體容易取得、操作簡單、便宜、特異性高;靈敏度低
  • 肺炎鏈球菌感染

參考資料

[10]

L. Bourouiba, E. Dehandschoewercker, and J. W. Bush"Violent expiratory events: on coughing and sneezing,"Journal of Fluid Mechanics, vol. 745, pp. 537-563, 2014

[29]

Wang Q, Lung DC, Chan PT, et al"High attack rate in a Tong Lau house outbreak of COVID-19 with subdivided units in Hong Kong."Interface Focus. 2022;12(2):20210063. Published 2022 Feb 11. doi:10.1098/rsfs.2021.0063